Surat Pernyataan Orang Tua/Wali dalam Pembelajaran Covid-19

By Almuntasir Lidinillah, S.Pd.I 15 Jul, 2020

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

: ……………………………..

Nomor KTP

Pendidikan Terakhir

: ……………………………..

Pekerjaan

No. Tlp/HP

: ……………………………..

Alamat

: ……………………………..

……………………………..

Selaku orang tua/wali *⁾ dari :

Nama	: ……………………………..
Kelas	: ……………………………..
Nomor Induk Siswa	: ……………………………..
Nama Madrasah	: .............................................

Dengan ini mengetahui, menyetujui, dan memberikan izin kepada anak kami tersebut diatas untuk dapat mengikuti Kegiatan Belajar Mengajar (KBM) dengan model pembelajaran Luar Jaringan (Luring) / Dalam Jaringan (Daring) / Tatap Muka*⁾ selama Status Covid-19 (Corona) berakhir / dicabut oleh pemerintah dan saya akan mendukung sepenuhnya kegiatan yang dilakukan oleh anak saya serta siap melakukan pengawasan selama pembelajaran di rumah/sekolah*⁾ dan ikut serta bertanggung jawab bilamana terjadi sesuatu hal selama pembelajaran di Rumah/Sekolah*⁾.

Demikian surat ini dibuat dengan sadar tanpa paksaan dari pihak manapun untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Indramayu, …………………..

Orang Tua / Wali*⁾

……………………………….

Catatan :

- *⁾ Coret yang tidak perlu.

- Surat Perjanjian / Peryataan ini dibaca siswa dengan orang Tua setelah itu ditanda tangani di depan petugas.

Untuk lebih jelasnya dapat di lihat di bawah ini